ACIDOSIS TUBULAR RENAL (ATR)

La  Acidosis Tubular Renal es una alteración en el funcionamiento de los tubulos renales, que no logran mantener el equilibrio bioquímico ácido-alcalino durante el proceso de filtración de la sangre, es decir, no logran desechar completamente estos ácidos y/o no logran reabsorber adecuadamente el bicarbonato suficiente para el buen funcionamiento del organismo.

CAUSAS:
Por lo general, se debe a una inmadurez de los riñones al nacer o   en otros casos la causa es genética y por lo tanto puede presentarse en varios miembros de una familia y en varias generaciones. 
TIPOS DE ACIDOSIS TUBULAR RENAL:
Se clasifica en dos grupos dependiendo del la parte del sistema de tubulos renales afectado.
  • Tipo I: Acidosis Tubular Distal. es cuando la parte distal o final de los tubulos renales no funciona bien en su capacidad para retener bicarbonato dentro del organismo, con una pérdida de este por la orina. Al perderse bicarbonato en sangre, esta se vuelve más ácida. Dentro de la forma distal hay dos variedades, aquella con mucha pérdida de bicarbonato( tipo III) y aquella en la cual el potasio sanguíneo se encuentra elevado( tipo IV).
  • Tipo II: Acidosis Tubular Proximal. Es cuando el fallo está en la parte inicial de túbulos para eliminar sustancias ,ocasionando acidosis.

SÍNTOMAS:

Los síntomas más comunes son:
  • Retraso en el crecimiento (la ganancia de peso y estatura es lenta y tiene a estancarse por mucho tiempo)
  • Peso y talla bajos (la acidosis bloquea la liberación a la sangre de la hormona de crecimiento( a nivel cerebral) y es por ello la talla no se incrementa.)
  • Vómitos
  • Falta de apetito.
  • Estreñimiento o diarrea.
  • Falta de tono muscular ( Hipotonía)
  • Retraso en el Desarrollo Psico-Motor
  • Infecciones urinarias frecuentes.
  • Depósitos de calcio en los riñones, llamado Nefrocalcinosis.
  • Bicarbonato elevado en orina
  • Los niños con acidosis orinan en mayor volumen y frecuencia
  • Pueden presentar  fiebre sin causa aparente, la cual se corrige al tomar líquidos.
DIAGNÓSTICO: 

- La gasometría es el examen más importante para confirmar el diagnóstico. En una muestra de sangre se mide el grado de acidez   de la sangre(pH),el Co2(bióxido de carbono) y el bicarbonato así como otros datos que confirman la presencia de acidosis de origen renal tubular.
-El examen de orina muestra en ocasiones pH elevado(alcalino) cuando hay bicarbonaturia importante. Puede dar indicios de daño renal( presencia de etritrocitos, hemoglobina  etc)
-Química sanguínea: se encuentra el cloro elevado en sangre,el potasio( en el tipo IV), urea y creatinina elevados( si hay falla renal)
-Ultrasonido renal: Mide el tamaño renal y la presencia de alteraciones estructurales y depósitos de sedimento o cálculos renales, entre otros.
-Edad ósea: Como los huesos en los niños están en formación, conforme va aumentando la edad  van apareciendo núcleos de osificación en diversas partes del cuerpo. A cada edad le corresponden cierto número y localización de núcleos  de osificación. En condiciones normales la edad de los huesos va de la mano con la edad cronológica. En niños con acidosis los huesos maduran más lento y por tanto tienen una edad ósea menor a la que corresponde a su edad. Para ello se toman radiografías de zonas específicas( cadera, rodilla, codo, hombro,muñeca) y se compara con lo esperado para su edad.
-Habitualmente se toman otros estudios especializados que indica el nefrólogo pediatra para establecer el diagnóstico de acidosis y la presencia o no de complicaciones(nefrocalcinosis, insuficiencia renal etc)