OSTEOPOROSIS

OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es una enfermedad  silenciosa que se caracteriza por la disminución de masa ósea, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos,  que generalmente se detecta hasta que sucede una fractura, es decir, cuando su estado ha avanzado considerablemente.

El estilo de vida sedentario, el tipo de alimentación, el estado hormonal y la propensión genética, son factores que pueden desencadenar la osteoporosis, así como  la menopausia  en las mujeres, ya que la desaparición de la función ovárica provoca un aumento de la reabsorción ósea.
Aproximadamente la mitad de las mujeres mayores de 50 años tendrá una fractura de cadera, de muñeca o de vértebras (huesos de la columna) durante su vida, debido a esta enfermedad.
El diagnóstico temprano y las estrategias de prevención son la mejor manera de evitarla pues una vez que aparece es muy difícil revertirla. 
 
Síntomas:

Deformidades de la columna
Dolor muscular
Debilidad de los hueso/fracturas
Dolor en el cuello
Pérdida de peso y de talla

Diagnóstico
Al tratarse de una enfermedad asintomática, hasta la presentación de sus complicaciones óseas, es necesario un diagnóstico precoz, que viene inducido por la historia clínica, con análisis de factores genéticos (colágeno tipo 1, receptor de la vitamina D, de estrógenos y de calcitonina), nutricionales, ambientales y factores de riesgo, así como la determinación de marcadores bioquímicos de edad ósea y la medida del contenido mineral óseo mediante densitometría.
En primer lugar es necesaria una exploración física que debe incluir una medición de la talla para detectar su pérdida. También son útiles las radiografías del perfil de la columna lumbar y dorsal para descartar la presencia de fracturas vertebrales. La valoración de los factores de riesgo es importante porque permite corregirlos y aplicar tratamientos preventivos.
Estos factores pueden dividirse en dos grupos: individuales y relacionados con el estilo de vida.

Factores de riesgo individuales
Sexo femenino : Entre un 20 y 25 por ciento de las mujeres sufren esta enfermedad tras la menopausia debido a la pérdida de estrógenos.
Envejecimiento .
Raza blanca u oriental .
Constitución delgada , escasa masa muscular y escoliosis (desviación lateral de la columna).
Menopausia precoz : Desaparición de la menstruación antes de los 45 años, bien de forma natural o quirúrgica, y episodios prolongados de amenorrea.
Fracturas anteriores.
Antecedentes familiares de la enfermedad.
Enfermedades : Anorexia nerviosa, síndrome de Cushing, diabetes tipo 1, artritis reumatoide, enfermedades hepáticas crónicas, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y diabetes.
Insufiencia ovárica .

Factores relacionados con el estilo de vida
Déficit de calcio: La masa ósea que se alcanza en la edad adulta está condicionada por la ingesta de calcio, especialmente durante el desarrollo de los huesos.
Fumar más de 20 cigarrillos diarios.
Abuso de alcohol y café : Perjudican la remodelación ósea.
Sedentarismo : Las personas que realizan una actividad física moderada tienen un menor riesgo de padecer osteoporosis.
Clima : Esta enfermedad es más frecuente en las zonas geográficas donde falta sol, ya que éste es necesario para activar la vitamina D, que mejora la absorción intestinal del calcio. En los países nórdicos, por ejemplo, es más alta la incidencia de la fractura de fémur.
Nivel socio económico: Un bajo nivel socio económico se asocia con una dieta insuficiente y una mayor morbilidad osteoporótica. Este factor cobra mayor importancia en las zonas urbanas que en las rurales.
Uso prolongado de algunos medicamentos como glucocorticoides, hormonas tiroideas y medicamentos anticonvulsivos.
Aumenta a partir de los 75 años. El déficit de  producido por la menopausia es el principal factor de riesgo que favorece el desarrollo de osteoporosis.
Si bien no todas las mujeres en esta situación desarrollan la enfermedad, se estima que aumenta el riesgo de sufrir una fractura en un 30 por ciento, sobre todo a partir de los 65 años. En los primeros cinco años tras la menopausia se puede llegar a perder hasta el cinco por ciento de la masa ósea, y en los años posteriores se pierde entre el 1 ó 2 por ciento anual.

Hasta el momento la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), que consiste en la administración de estrógenos y progestágeno, es el tratamiento de elección en la osteoporosis postmenopáusica, ya que previene la pérdida de masa ósea y las posibles fracturas sin modificar la composición y la resistencia de los huesos. Su eficacia puede prolongarse hasta 15 o 20 años después de la menopausia. Los estrógenos mantienen o aumentan la masa ósea con un incremento que oscila del 2 al 8 por ciento en la columna y la cadera. Sin embargo, su uso prolongado puede tener importantes efectos secundarios.V

PROLACTINA



Es una hormona polipéptida segregada por la adeno hipófisis y estructuralmente homóloga a la hormona de crecimiento. Se produce en las células lactotropas hipofisiarias en forma pulsátil cada  20 minutos. También se produce en las células deciduales del endometrio en pequeñas cantidades, lo que explica su presencia en el líquido amniótico.

Tiene un ciclo circadiano con un pico máximo de entre 1 a.m. a 5 a.m. donde aumenta su producción en un 80%. Su nivel de producción habitual se encuentra entre las 10 a.m y 12 a.m. tiempo en que se debe tomar la muestra para su dosificación.

En el hombre por medio de  la LH y células de Leyding, interviene en la síntesis de la testosterona y su aumento produce impotencia, pereza sexual y pérdida  de la libido.

USOS: En ciclos anovulatorios, galactorrea, edema premenstrual, amenorrea, oligomenorrea, hirsutismo, acné, cefalea fronto nasal,  transtornos visuales, tumores de la silla turca, mastodinia, ovario poliquístico, pérdida de la líbido en hombre y mujer, insuficiencia luteínica.

VALORES NORMALES: En fase folicular, menos de 20 ng/ml. Fase luteínica 5 - 40 ng/ml. Post menopausica 5 - 12 ng/ml. Embarazo: 1er trimestre: 80 ng/ml, segundo trimestre 160 ng/ml, tercer trimestre 400 ng/ml. Hombres de 2 a 13 ng/ml.



LIQUIDOS CORPORALES


Los líquidos serosos son ultrafiltrados del plasma, derivan de la abundante red capilar de la membrana serosa. Se encuentran en cavidad pleural, pericárdica y peritoneal, cavidades limitadas por una membrana serosa parietal y una visceral y formadas por una capa de tejido conjuntivo con numerosos capilares y vasos linfáticos y una capa superficial de células  mesoteliales.

Su formación es similar a la del líquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la presión hidrostática, la presión coloidosmótica y la permeabilidad capilar.

Si se alteran los mecanismos responsables de la formación o absorción del líquido seroso se produce un aumento excesivo del mismo cuando:
Aumenta la permeabilidad capilar.
Aumenta la presión hidrostática
Disminuye la presión coloidosmótica
Obstruye el drenaje linfático

Los líquidos serosos pueden ser trasudados o exudados. Es fundamental para su clasificación etiopatogénica.
Los trasudados son líquidos no inflamatorios, se originan al alterarse los factores sistémicos involucrados en la formación o reabsorción del líquido.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Sindrome nefrótico.
- Hipoalbuminemia.
- Hipotiroidismo.
- Enfermedad hepática avanzada.
Los exudados son líquidos inflamatorios, su formación depende del aumento de la permeabilidad capilar por alteraciones que implican a estructuras de la superficie de las cavidades corporales (mesotelio, vasos linfáticos y capilares).
- Infección pulmomar aguda ( derrame paraneumónico (virus, bacterias, hongos, parásitos).
- Traumatismo.
- Neoplasia, pulmomar, pleural o linfática.
- Enfermedad del tejido conectivo, lupus, artritis reumatoide
- Embolia o infarto pulmomar
- Hemotórax
- Perforación de esófago
- Pancreatitis, etc





   CRITERIOS PARA DIFERENCIAR TRASUDADOS Y EXUDADOS:

·         TRASUDADOS: DEBEN CUMPLIR TODOS LOS CRITERIOS

·         EXUDADO: ES SUFICIENTE UNO DE LOS CRITERIOS



TRASUDADO
EXUDADO

ASPECTO

CLARO O PAJIZO


CLARO, LECHOSO, TURBIO O SANGUINOLENTO
OLOR
INODORO
PUEDE SER MALOLIENTE
DENSIDAD
MENOR A 1.016
MAYOR A 1.016
PROTEINAS
MENOR A 3 g/dl
MAYOR A 3 g/dl
LDH PLEURAL
MENOR A 200 U/L
MAYOR A 200 U/L
Ph
MAYOR A 7.3
MENOR A 7.3
GLUCOSA
MAYOR A 60 mg/dl
MENOR A 60 mg/dl