El anticoagulante lúpico es una inmunoglobulina
que se une a los fosfolípidos y proteínas asociadas a la membrana celular. El
nombre puede llevar a confusión en cuanto a su naturaleza pro o anti
coagulante. El anticoagulante lúpico es un agente protrombótico, debido a que
la presencia de este anticuerpo produce la precipitación y formación de trombos
en vivo. Su nombre deriva de sus propiedades en vitro, debido a que en prueba
de laboratorios produce un aumento en la tromboplastina parcial. Se especula que la
presencia de este anticuerpo interfiere con los fosfolípidos utilizados para
inducir la coagulación in vitro. En vivo, interactúa con la membrana de las plaquetas
provocando aumento en la adhesión y la agregación de éstas, teniendo así sus
características protrombóticas.
En la clínica, se genera un fenómeno producido
por anticuerpos
específicos para las fosfo lipoproteínas o
componentes lipídicos
de los factores de la coagulación que se encuentra en pacientes con lupus
eritematoso y síndrome anti fosfolípidos primario. Consiste
en un aumento del tiempo de tromboplastina parcial y se asocia con trombosis
arterial y venosa, pérdida del feto y trombocitopenia.
Correlación
clínica
El AL puede identificarse en varias condiciones
clínicas incluyendo enfermedades autoinmunes, como resultado de ciertas
medicaciones, post-infección y procesos malignos.
Condiciones
clínicas asociadas con
AL
Enfermedades autoinmunes
LES
Artritis
reumatoide
Otros
Exposición
a drogas
Clorpromazina
Procainamida
Hidralazina
Quinidina
Antibióticos
Fenitoína
Infecciones
Bacterianas
Protozoarios
(Pneumocystis carinii)
Virales
Desórdenes
linfoproliferativos
Leucemia de células pilosas
Linfoma maligno
Macro globulinemia de Waldenstrom
Complicaciones
obstétricas
Nilsson y colaboradores fueron los primeros en describir
la asociación entre abortos recurrentes y AL. Soulier y Boffa posteriormente
describen la tríada; AL, abortos recurrentes y trombosis.
Desde estos primeros reportes, varios estudios retrospectivos adicionales han confirmado el síndrome clínico de abortos
repetidos con AL y/o anticuerpos anti cardiolipina.
Comúnmente la mujer tiene una historia de aborto en el
primer trimestre o muerte fetal en el segundo trimestre. Los reportes iniciales
hacen notar la presencia de infarto placentario como la causa de pérdida fetal,
sin embargo el grado de daño placentario en muchos casos debido al infarto
parece ser razón insuficiente de muerte fetal.
La producción disminuida de PGI por los tejidos fetales y
maternos también es sugerido como una explicación de la pérdida fetal. El
patrón de disminución de producción de PGI
en la mujer con AL
es similar a la que se observa en preeclampsia. En dos estudios que evaluaron
la incidencia de AL en mujeres con historia de abortos recurrentes, encontraron
frecuencia de 17 % y 48 %.