BILIRRUBINEMIA
La bilis se forma en el hígado por la intervención de varios
componentes entre los que se cuenta la descomposición de los hematíes en el
sistema retículo endotelial, en sus integrantes heme y globina. El heme es
catabolizado después para formar biliverdina, que se transforma en bilirrubina denominada NO CONJUGADA O
INDIRECTA. En el hígado ésta es conjugada con glucorónido para producir
bilirrubina CONJUGADA O DIRECTA.
Desempeña un importante papel diagnóstico en toda ictericia
para orientar el diagnóstico a proceso obstructivo o a hepatitis.
La directa se detecta normalmente en cantidades insignificantes
de 0.01 a 0.04 mg/dl. Es la fracción que se eleva en la obstrucción
biliar, la indirecta tiene sus cifras normales entre 0.2 a 0.8 mg/dl y su
aumento es propio de las ictericias hemolíticas. La bilirrubinemia total está
comprendida entre 0.10 a 1.0 mg/dl.
El color amarillo de la piel se observa cuando la
concentración de bilirrubina total supera la cifra de 2.5 mg/dl.
Por lo general la ictericia causada por disfunción
hepato-celular (hepatitis) se debe a bilirrubina no conjugada o indirecta y la ictericia causada por disfunción extra
hepática como cálculos o bloqueo tumoral del conducto hepático es por
bilirrubina directa o conjugada.
Cuando existe una concentración de bilirrubina en la sangre
por encima de 2 mg/dl de bilirrubina directa o conjugada, ésta pasa a la orina
en cantidad directamente proporcional a la bilirrubinemia. Generalmente aparece
antes de la ictericia y desaparece antes de ésta, el color amarillo intenso de
la orina, se torna como de cerveza oscura cuando la concentración esta muy
aumentada y al agitarla se obtiene una espuma teñida de amarillo.
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